Hepatitis B virus mutations during mother-to-children transmission: A preliminary study / 第二军医大学学报

Objective To explore the mutations of hepatocellular carcinoma (HCC)-related hepatitis B virus (HBV) during mother-to-child transmission. so as to provide theoretic evidence for prophylaxis of HCC from the very beginning. Methods A total of 413 HBsAg-positive mothers and their newborns were enrolled in this study. Serum HBV DNA levels in maternal peripheral blood and cord blood of the newborns were measured using real-time quantitative PCR. Nested PCR together with cloning and sequencing methods were applied to examine the HCC-related HBV mutations in the preS and basal core promoter regions of HBV genome. All the newborns received standard HBV vaccination. Of the 413 newborns. 104 were successfully followed-up 7 months after birth. and the HBV mutations were examined if their circulating HBV DNA was detectable. Results Of the 413 newborns. 41 (9. 9%) had HBV DNA level >103 copies/mL in their cord blood. Four (3. 8%) of the 104 newborns who were successfully followed up had circulating HBV DNA level >103 copies/mL 7 months after birth. Compared to mothers without HBV trans-placental transmission. those with HBV trans-placental transmission had no increase in HBV mutations in the basal core promoter region. However. the viral mutations containing T2898G/C. C3000T. C3116T. T31C • and T52C in the preS region of HBV subgenotype C2 significantly increased the risk of HBV trans-placental transmission 8<0. 05). The frequencies of the HCC-related mutations in the preS and basal core promoter regions of HBV genome were not significantly different between maternal peripheral blood and the cord blood of the newborns. Importantly. the HCC-related mutations were rarely found in the HBV-positive infants at 7 months after birth. Conclusion The HBV mutations in the preS region of HBV subgenotype C2 may affect the trans-placental transmission of HBV. However, the quasispecies of HCC-related HBV mutants have no advantage in causing chronic HBV infection in infants. The HBV mutants which can promote HCC are selected during the long term chronic infection.

Vulnerabilidade materno -infantil: fatores de (não) adesão à profilaxia da transmissão vertical do hiv / Maternal and child vulnerability: nonadherence factors to HIV vertical transmission prophylaxis / Vulnerabilidad materno infantil: factores de (no) adhesion a la profilaxis de la transmision vertical del vih

Objetivou-se com este trabalho identificar fatores de (não)adesão à profilaxia da transmissão vertical do HIV. O estudo consiste em revisão integrativa por meio da base de dados LILACS a partir das palavras HIV and gestantes and cuidado pré-natal. Os critérios de inclusão foram: artigos nacionais de 1997-2007, com texto completo, em suporte eletrônico, totalizando amostra de nove artigos. Pela análise temática, verificaram-se fatores de adesão: cuidado de si, do outro e pelo outro; e fatores de não adesão: situação socioeconômica, condições de feminilidade, acesso às informações, silêncio, compreensão da situação de vulnerabilidade, preconceito e barreiras no serviço de saúde. O quadro conceitual da análise foi o da vulnerabilidade. O plano individual foi constituído pela suscetibilidade biológica, clínica e comportamental materno-infantil; o plano social, pelos aspectos econômicos e socioculturais; e o plano programático, pela política de saúde. Para promover a adesão e minimizar essas vulnerabilidades, faz-se necessária uma intervenção multidisciplinar nas dimensões biológica, clínica, social e subjetiva em todos os níveis de atenção à saúde.

This study aimed to identify nonadherence factors to HIV vertical transmission prophylaxis.The study is an integrative review through LILACS data basis from terms: HIV, pregnant women and antenatal care. The inclusion criteria were 9 unabridged Brazilian papers published from 1997 to 2007 by an electronic medium. Thematic analysis identified the following adherence factors: self-care, care for and by others. Nonadherence factors included: socioeconomic situation, femininity circumstances, access to information, silence, understanding of vulnerability situation, prejudice and healthcare services barriers. The conceptual framework for the analysis was that of vulnerability. The individual frame comprised maternal-child biological, clinical and behavioural susceptibility. The social included economical and sociocultural aspects. The programmatic frame covered the healthcare policy. In order to promote the adherence and to minimize these vulnerabilities, a multidisciplinary (biological, clinical, social and subjective) intervention is necessary in all healthcare service levels.

El presente trabajo tuvo como objetivo identificar factores de (no) adhesión a la profilaxis de la transmisión vertical del VIH. El estudio consiste en una revisión integrativa por medio de la base de datos LILACS a partir de las palabras VIH and gestantes and cuidado prenatal. Los criterios de inclusión fueron: artículos nacionales de 1997 - 2007, con texto completo, en soporte electrónico, totalizando la muestra de nueve artículos. Por el análisis temático se verificaron factores de adhesión: cuidado de si, del otro y por el otro; y factores de no adhesión: situación socioeconómica, condiciones de femineidad, acceso a las informaciones, silencio, comprensión de la situación de vulnerabilidad, prejuicio y barreras en el servicio de salud. El cuadro conceptual del análisis fue de la vulnerabilidad. El plano individual estuvo formado por la susceptibilidad biológica, clínica y comportamental materno infantil; el plano social, por los aspectos económicos y socioculturales; y el plano programático, por la política de salud. Para promover la adhesión y minimizar esas vulnerabilidades se hace necesaria una intervención multidisciplinar en las dimensiones biológicas, clínica, social y subjetiva en todos los niveles de atención a la salud.

Avaliação das ações de prevenção da transmissão vertical do HIV e sífilis em maternidades públicas de quatro municípios do Nordeste brasileiro / Evaluation of measures to prevent vertical transmission of HIV and syphilis in public maternity hospitals in four municipalities in Northeast Brazil

Este artigo avalia a assistência às mulheres em quatro maternidades públicas do Nordeste brasileiro quanto às medidas de intervenção adotadas pelo Projeto Nascer para redução da transmissão vertical do HIV e sífilis, em 2005. Trata-se de um estudo de casos múltiplos, abrangendo uma abordagem retrospectiva e outra transversal. O modelo lógico da intervenção tem cinco componentes: prevenção, vigilância epidemiológica, assistência farmacêutica, laboratorial e clínica. Para cada componente selecionaram-se indicadores de estrutura e processo. As maternidades foram classificadas em: aceitável, parcialmente implantado, inaceitável e não implantado. A maior aderência às normas foi observada na maternidade A (62,5 por cento), classificada em parcialmente implantada, e a menor na maternidade C (30,6 por cento), enquadrada como inaceitável. O estudo destaca a importância das ações de prevenção, vigilância epidemiológica, assistência farmacêutica, laboratorial e clínica para redução da transmissão vertical do HIV e da sífilis.

This article evaluates the care provided to women in four public maternity hospitals in Northeast Brazil in relation to interventions adopted by the Projeto Nascer to reduce vertical transmission of HIV and syphilis in 2005. This was a multiple case study including one retrospective and another cross-sectional approach. The logical model for the intervention has five components: prevention, epidemiological surveillance, and pharmaceutical, laboratory, and clinical care. For each component, structure and process indicators were selected. The maternity hospitals were classified as: acceptable, partially implemented, unacceptable, and not implemented. The highest adherence to the standards was in maternity hospital A (62.5 percent), classified as partially implemented, and the lowest in maternity hospital C (30.6 percent), considered unacceptable. The study highlights the importance of preventive measures, epidemiological surveillance, and pharmaceutical, laboratory, and clinical care to reduce vertical transmission of HIV and syphilis.

Control of mother-to-child transmission of infectious diseases in Brazil: progress in HIV/AIDS and failure in congenital syphilis

In Brazil, syphilis and HIV infection are considered serious public health problems. However, in practice, epidemiological surveillance, prevention measures, and prenatal care seem to be more effective in the control of mother-to-child transmission of the HIV than in the control of transmission of the Treponema pallidum. Here we discuss the differences in surveillance, prenatal care, and care of the newborn. Important differences were identified. It is concluded that there is an urgent need to establish prevention of mother-to-child transmission of syphilis as a public health priority, using an integrated approach including women's health, children's health, primary health care, and STD/AIDS programs on all governmental levels. These issues also need to be discussed with all stakeholders involved. Important aspects related to the problem are the training of public health professionals, as well as the participation of the community. The elimination of congenital syphilis does not require expensive drugs, and diagnostic tools, but a long-term sustainable approach.

No Brasil, a infecção pelo Treponema pallidum e pelo vírus da imunodeficiência humana são eventos considerados prioritários. No entanto, apesar das políticas públicas, a resposta em termos das ações de vigilância e prevenção, assistência pré-natal e ao recém-nascido, é diferenciada, parecendo ser mais bem estruturada para a redução da transmissão vertical do HIV do que para a do T. pallidum. No presente artigo, potenciais diferenças são analisadas quanto ao desenvolvimento das ações. Identificou-se que as desigualdades existentes na atenção aos dois problemas apresentam dimensões diferenciadas nas regiões do país. Reconheceu-se a necessária e urgente priorização da sífilis na gravidez, envolvendo áreas técnicas como atenção básica, saúde da mulher, saúde da criança e controle de doenças sexualmente transmissíveis, em todas as esferas de governo. Emerge como questão relevante no encaminhamento do problema a formação de profissionais de saúde e a mobilização da sociedade na perspectiva do controle. É ainda necessário inserir o tema e formas de enfrentamento na agenda de gestão. A eliminação da sífilis congênita requer insumos de baixo custo, bem como ações sustentáveis em longo prazo.

Mother-to-child transmission of HIV: risk factors and missed opportunities for prevention among pregnant women attending health services in Goiânia, Goiás State, Brazil

The objectives of this study were to estimate the risk of vertical HIV transmission and assess the associated factors and missed opportunities for prevention in a cohort of HIV+ pregnant women (1995-2001) treated in Goiânia, Goiás, Brazil, with follow-up of their children until 2005. Three data sources were compared: Information System on Reportable Diseases (SINAN), Information System on HIV+ Pregnant Women and Exposed Children (SISGHIV), and patient clinical charts. The study estimated the vertical transmission rates, factors associated with vertical transmission, and use of antiretroviral therapy. 276 HIV+ women were identified (322 pregnancies), and there were 70 HIV+ children. Overall risk of vertical HIV transmission was 27.8 percent. The vertical transmission rate was 40.8 percent in the group without prophylaxis and 1 percent in the group with adequate prophylaxis, i.e., a 97.5 percent reduction in transmission risk. Year of delivery, consultation with a specialist, and no history of injecting drug use were factors associated with adequate use of antiretroviral therapy. The study showed an important reduction in the risk of vertical transmission in pregnant women who received adequate therapy, besides identifying missed opportunities for prevention.

Os objetivos foram estimar o risco de transmissão vertical do HIV e avaliar fatores associados e perdas de oportunidades de prevenção em coorte de gestantes HIV+ (1995-2001), atendidas em Goiânia, Goiás, Brasil, com seguimento das crianças até 2005. Foi realizada conciliação de três fontes de dados: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), Sistema de Informação de Gestantes HIV Positivas e Crianças Expostas (SISGHIV) e prontuários médicos. Foram estimados os percentuais de transmissão vertical, fatores associados à transmissão vertical e ao uso de terapia anti-retroviral. Foram identificadas 276 mulheres HIV+ (322 gestações) e os desfechos foram 70 crianças HIV+. O risco de transmissão vertical do HIV foi de 27,8 por cento. A transmissão vertical foi de 40,8 por cento no grupo sem profilaxia e de 1 por cento no grupo com profilaxia adequada, com 97,5 por cento de redução do risco de transmissão. Ano do parto, consulta com especialista e não ter antecedentes de drogas injetáveis foram fatores associados ao uso adequado de terapia anti-retroviral. O estudo evidenciou importante redução do risco de transmissão vertical em gestantes que receberam terapia adequada e identificou oportunidades perdidas para prevenção.

AIDS by mother-to-child transmission: survival analysis of cases followed from 1983 to 2002 in different regions of Brazil

Antiretroviral therapy contributes to decreasing morbidity and mortality, and ultimately to increasing survival. In Brazil, there are regional differences in HIV epidemiology regarding pregnant women and children with HIV/AIDS. This study evaluates survival time after AIDS diagnosis in 914 children infected by mother-to-child transmission, reported between 1983 and 1998 and followed until 2002, in Brazil's five regions. Time between birth and HIV diagnosis decreased over the years, mainly in the South and Southeast Regions. There was a significant improvement in survival; more than 75 percent of cases were still living four years after diagnosis in the 1997-1998 group. This Brazilian study demonstrates that even with regional inequalities in health care infrastructure it is possible for a developing country to establish an effective system of universal and free access to antiretroviral therapy that produces a significant increase in survival for children with AIDS.

A terapia anti-retroviral contribui para a diminuição da morbidade e da mortalidade, com conseqüente aumento da sobrevida. No Brasil, há diferenças regionais relativas à dinâmica da epidemia do HIV e ao seu enfrentamento no grupo das gestantes e das crianças com HIV/AIDS. Este estudo verifica o tempo de sobrevida após o diagnóstico de AIDS em 914 crianças infectadas por transmissão vertical, entre os anos de 1983 e 1998, e acompanhadas até 2002, nas cinco regiões brasileiras. O tempo do nascimento ao diagnóstico de infecção pelo HIV, ao longo dos anos, apresenta uma diminuição, principalmente nos estados das regiões Sul e Sudeste. Houve melhora significativa da sobrevivência, mais de 75 por cento dos casos ainda estavam vivendo quatro anos após o diagnóstico, no grupo de 1997 e 1998. Esta análise brasileira mostra ser possível para um país em desenvolvimento estabelecer um sistema efetivo de acesso gratuito e universal à terapia anti-retroviral, mesmo com dificuldades regionais para a organização de uma infra-estrutura ideal de saúde, tendo como resultado um aumento significativo da sobrevivência.

Mother-to-child transmission of HIV in Brazil during the years 2000 and 2001: results of a multi-centric study

The objective of this study was to assess mother-to-child transmission rates of HIV in Brazil during the years 2000 and 2001, and to identify the maternal and neonatal variables that were associated with this transmission. It was a cross-sectional, observational study with retrospective data obtained from patient medical records. The children were followed at 63 medical sites situated in five geographical macro-regions of the country (20 States and the Federal Capital). Children enrolled were those that were born of HIV-infected mothers and it was necessary for the mothers to present documented proof of HIV-infection before or during pregnancy, at time of delivery or in the first three months after delivery. There were 2,924 children enrolled and mother-to-child transmission rates of HIV were 8.6 percent (95 percentCI: 7.2-10.2) for the year 2000 and 7.1 percent (95 percentCI: 5.8-8.6) for the year 2001. The following variables were associated with lower mother-to-child transmission rates of HIV: elective cesarean section, diagnosis of mother's infection before or during pregnancy, access to HIV viral load and T CD4+ lymphocyte count during prenatal care, greater birth weight and avoidance of breastfeeding.

O objetivo do estudo foi descrever as taxas de transmissão vertical do HIV no Brasil nos anos de 2000 e 2001, e identificar as variáveis maternas e dos recém-nascidos associadas à transmissão. O estudo foi transversal, observacional, com dados retrospectivos obtidos por meio da análise de prontuários médicos em 63 serviços localizados nas cinco macrorregiões geográficas do país (vinte estados e o Distrito Federal). Foram consideradas, para o estudo, crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV que apresentaram documentação da infecção pelo vírus antes ou durante a gestação, no momento da admissão para o parto ou nos três primeiros meses após o parto. Foram incluídas 2.924 crianças e a taxa de transmissão vertical do HIV foi: 8,6 por cento em 2000 (IC95 por cento: 7,2-10,2) e 7,1 por cento em 2001 (IC95 por cento: 5,8-8,6). As seguintes variáveis foram associadas com a transmissão vertical do HIV: parto cesárea eletiva, diagnóstico da infecção materna antes ou durante a gestação, acesso a exames de quantificação da carga viral do HIV e contagem de linfócitos-T CD4+ durante a gestação, peso ao nascimento e ausência de aleitamento materno.